Dipartimento di Ingegneria Industriale 
 INDICAZIONI PER MODALITA’ DI PAGAMENTO

Il/la sottoscritto/a _____________________________________________________nat__ a ________________________il__________residente_______________________________Prov.___via/Piazza_____________________________, N._____CAP________Codice Fiscale ________________________Telef. _________________E-mail ______________
C H I E D E
che il pagamento di quanto dovuto debba essere eseguito secondo la modalità contrassegnata:

•	Accredito su conto corrente bancario
Banca_________________________________________________________ Agenzia/Filiale via________________________Città________________________________ intestato a _______________________________________________
CODICE IBAN
Codice paese	Numero controllo	CIN	ABI	CAB	CONTO CORRENTE																						

BIC/SWIFT _ _ __________________
•	Ritiro in contanti
Da riscuotere presso una qualsiasi Agenzia  UniCredit Banca su tutto il territorio nazionale.

Firenze, _________________________				FIRMA
							________________________________

Si allega copia di un documento di identità (solo nel caso in cui l’invio avvenga per fax)

Nota informativa
I dati relativi alla presente dichiarazione sono raccolti e trattati per fini istituzionali dell’Università in conformità al D.Lgs. 30 Giugno 2003 n. 196 e al Regolamento di attuazione del Codice di protezione dei dati personali  in possesso dell’Università degli Studi di Firenze approvato con D.R: 7 Luglio 2004 n. 449 e ss. modifiche.
Il trattamento dei dati avverrà mediante strumenti, anche informatici, idonei a garantire la sicurezza e la riservatezza.
I diritti spettanti all’interessato sono quelli di cui all’articolo 7 del D. lgs. 196/2003