Firenze,
Al Direttore del Dipartimento di 
Ingegneria Industriale DIEF
                                                                                                                                            
Oggetto: richiesta per attività di disseminazione 

Il sottoscritto …………………., in qualità di Responsabile del Progetto …………………., Coordinatore del Master […………..], Coordinatore del Dottorato […………..],  ………………….

chiede 

che venga invitato, in qualità di relatore per l’effettuazione della seguente conferenza/e necessaria all’espletamento dell’attività nell’ambito del Progetto […………..], ai fini dell’attività istituzionale del Master […………..] , ……………. :

	TITOLO	DATA	
1			
2			
3			

il seguente relatore altamente qualificato ed esperto in materia:

dati del conferenziere (dati obbligatori)

Cognome, Nome		
Luogo e data di nascita		
Residenza		
Domicilio		
Tel. / Cellulare 		
E-mail		
Codice Fiscale		Partita IVA		

□ Allega Curriculum Vitae del conferenziere

Il sottoscritto dichiara che trattasi di intervento di natura didattico - scientifica nell’ambito di reti di eccellenza, di scambi culturali fra atenei e/o istituti scientifici e di ricerca, sia a livello nazionale che internazionale, la cui connotazione è rinvenibile nella  mera disseminazione dei risultati di studio e ricerca e che, pertanto, in assenza di un rapporto sinallagmatico tra le parti, implica la mera corresponsione a reintegro degli eventuali costi sostenuti per la partecipazione all’intervento.

La conferenza/e sarà pertanto tenuta a titolo gratuito.

□ E’ previsto/□ non è previsto  il rimborso spese documentate di :
□  Viaggio 	€ ________

□  Vitto	€ ________ 
  
□ Alloggio	€ _________

Il rimborso delle spese verrà corrisposto in un’unica soluzione a seguito della conferenza dietro presentazione di richiesta di rimborso.
La spesa graverà sul budget del Dipartimento di [….], progetto  [….] , vincolo n. [….] 
Il sottoscritto dichiara che:
-	il ricorso a personale esterno all’Ateneo è giustificato dal profilo professionale e le caratteristiche curriculari che il candidato individuato presenta in relazione al tema da trattare;
-	gli importi sono presunti e si intendono come costi massimi ammissibili tenuto conto della disponibilità del fondo su cui gravano;

Il sottoscritto dichiara infine di aver contattato per le vie brevi il relatore sopra indicato e di aver acquisito in via preventiva la sua disponibilità a svolgere l’attività di disseminazione secondo quanto previsto nella presente richiesta.

Data ___________________				   		 Il Richiedente

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 L’Assegnatario dei fondi						SI AUTORIZZA
   Il Direttore

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